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胎儿镜检查是什么

胎儿镜(fetoscopy)胎儿宫内镜检查是怀孕期间的一种内窥镜手术。可以接触到胎儿,羊膜腔,脐带和胎盘。在腹部做一个小的(3-4毫米)切口,并将内窥镜通过腹壁和子宫插入进入羊膜腔。胎儿镜可直接或间接地观察胎儿体表情况并可采取纯胎血及胎儿组织检查。

胎儿镜是直式针镜,内径1.7mm,套管直径为2.2mm,长度为15~20cm,可视角为55°或70°,可观察视野为2~4cm2,放大倍数依距离而定,最大可达30倍。

胎儿镜正在阻断双胎输血症
胎儿镜正在阻断双胎输血症

胎儿镜的适应症:

1.窥视胎儿体表异常:因镜直不能转动,无法看到全貌,且视野小,故对体表畸形观察不够理想。

2.取胎血:主要用于诊断血红蛋白病、血友病、半乳糖血症、粘多糖累积症、母儿血型不合、胎儿宫内感染抗体测定等。

3.胎儿活体组织采取:主要诊断某些遗传性皮肤病如:大疱松解症、鱼鳞样红皮病等可以采取皮肤组织。对疑有肝脏疾患以及某些与肝脏酶代谢有关疾病的胎儿,可以采取肝组织活检。

4.胎儿宫内治疗:胎儿镜下采用激光技术凝结胎盘表面的吻合血管来治疗双胎输血症。
胎儿镜的最佳时间

1.孕周选择 孕15~18周是观察胎儿体表最佳时间。20周以后羊水相对混浊,窥视困难,一般不作胎儿镜。如为取血样,当以18~21周之间为佳。

2.术前用安定10mg静脉注射,可使孕妇镇静并减少胎儿活动。

3.用B型超声扫描行胎盘定位、胎儿测量、确定胎位、选择胎儿镜插入位置。

胎儿镜手术步骤

1.孕妇排空膀胱。

2.腹壁皮肤按常规消毒。

3.用1%利多卡因作局部浸润麻醉。在拟定腹腔镜插入部位作5mm长的皮肤切口,切口应直接对着胎儿及胎盘的位置。

4.用装上套管的套针(Trocar)经腹壁切口刺入羊膜腔内,如拔出套针有羊水溢出,即证实已在羊膜腔内,可插入胎儿镜窥视。

5.操作过程中,可使孕妇改变体位如侧卧位、胸膝卧位等,或用手在外部推动胎儿,使检查部位暴露在可见范围之内。

6.如需取皮肤活检,则拔出胎儿镜,插入活检钳,在超声波引导下,对准胎儿的背、臀、肩及头皮等处采取皮肤组织。

7.如取胎血,可将胎儿镜对准胎盘表面血管,用26或27号针直接刺入胎盘表面较大的血管取血。亦有直接穿刺脐带取血者。

8.术毕,取出胎儿镜,插入部位用纱布加压2min。

胎儿镜注意要点:

1.胎儿镜的穿刺点应根据胎盘位置而定:后位胎盘穿刺点位于小肢体部分;前位胎盘应选择胎盘周围或胎盘很薄的边缘部位。

2.因视野有限,应选择需要的看,重点观察。全部看清楚是不可能的。

胎儿镜术后做如下处理:

1.严密观察孕妇的一般状况,酌情应用抗生素预防感染,并用子宫松弛剂以抑制宫缩。

2.严密观察胎心率,至少监测4h。

3.孕妇若为Rh(-)而胎儿为Rh(+)者,用抗D抗体保护。

胎儿镜并发症

1.感染 无论母体或胎儿都有可能感染,但若严格无菌操作是可以防止的。

2.出血 主要是损伤腹壁或子宫体血管所致。

3.膀胱、肠管损伤。

4.羊水渗漏 发生机制与羊水穿刺相同,一般可自止,不需特殊处理。

5.胎儿及胎盘损伤。

6.流产及早产 胎儿镜检查致流产、早产的发生率为6%~7%,此与技术熟练程度有关,熟练的操作者,几乎不增加其发生率。

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