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性反转综合征

性畸形是指性分化异常导致不同程度的性别畸形。这种性分化异常由决定性别的控制基因的异常所引起,表现为表型性别不能确定的中间性状态,或表型性别与性腺性别或遗传性别相矛盾的现象。

性畸形分两类,即真两性畸形和假两性畸形。真两性畸形(truehermaphroditism)极罕见,属性腺分化异常。患者有双重性腺性别,即体内同时有睾丸及卵巢,并可出现双重遗传性别或遗传性别和性腺性别相矛盾。其核型大部分为46,XX,占80%~90%,约2/3的患者被当作男性抚养;核型也可为46,XY,但仅占10%;极小部分为嵌合体(chimera)。真两性畸形的发病率在黑人群体中较高。假两性畸形分女性假两性畸形和男性假两性畸形两种。以性反转综合征为常见。患者体内只有一种生殖腺。具有睾丸,但外生殖器似女性或两性化,染色体核型为46,XY者,称为男性假两性畸形;具有卵巢,但外生殖器似男性或两性化,染色体核型为46,XX者,称为女性假两性畸形。

一些内分泌异常或其它生长发育缺陷疾病也常涉及到性分化异常,如雄激素不敏感综合征、弯腿性发育不良、Smith-Lemli-Opitz综合征、X连锁α地贫伴智力低下综合征等。

1.46,XX男性综合征

是指46,XX性反转男性(46,XXreversalmale),简称XX男性综合征。本病发病率约为1/20000。

本病的发生机制较复杂,通常不是由单一的原因所引起。常见的原因包括Yp/Xp末端易位和一条X染色体的短臂上能抑制睾丸不发育的片段丢失或失活。SRY基因的存在是XX男性综合征的主要遗传基础。多数XX男性综合征为散在性,但也家族性病例的报道。

【临床表现】

本病的体征类似Klinefelter综合征:皮肤细白,阴毛稀少,外阴部完全男性样,阴茎娇小,9%的患者伴有尿道下裂(Klinefelter综合征则极少见)和隐睾,两侧睾丸小。约1/3患者乳房女性化。15%~20%的患者外生殖器性别难辨。可有喉结、胡须、腋毛稀疏。一般无智力障碍及显著躯干畸形。少数病例有家族史。青春期前,血浆睾丸酮和促性腺激素水平与正常男孩无差别;青春期后,前者降低而后者增高。

【诊断与防治】

本病的诊断主要依据为核型分析:46,XX,X染色质阳性。精液检查可见精子少或无精子。睾丸组织学检查见曲精小管发育不良。诊断XX男性综合征必须排除三种疾患:即Klinefelter综合征、肾上腺皮质增生引起的女性假两性畸形、核型为46,XX的真两性畸形。Klinefelter综合征成人患者大都身材较高,比其正常兄弟平均高6cm,很少有尿道下裂和隐睾。肾上腺皮质增生性女性假两性畸形早期出现阴毛及男性化体征,部分患者在新生儿期出现失盐症状。46,XX真两性畸形患者的尿17-酮类固醇、尿孕三醇以及17-羟孕酮值增高,患者可有子宫和阴道,在发育期可出现月经及其他女性第二性征。

B超检测胎儿外生殖器为男性特征而核型为46,XX者,可用SRY探针进行FISH分析或通过DNA检测SRY基因进行产前诊断。

本病目前无特殊疗法。如有第二性征发育不良,可考虑在青春期前补充雄激素。

【遗传咨询】

对本病的遗传咨询的重点是患者的性异常、辅以必要的心理指导。由于其发病机理多是因为体细胞性染色体重排或SRY基因突变引起,故再发风险率较低,约为1%。

2.46,XY女性综合征

46,XY女性是指46,XY性反转女性(46,XYreversalfemale),群体发病率约1:100000。

在睾丸性别决定作用丢失时,胚胎期的未分化性腺是朝女性方向发育,XY男性胚胎的男性分化的错误则导致卵巢的发育。因此,XY女性的发生主要由于睾丸性别决定功能的丧失,如X、Y染色体之间长臂末端的易位,或Y染色体与常色体之间的易位导致含SRY基因的Yp末端部分缺失,或者因为SRY基因突变。患者核型虽然为46,XY,但SRY基因缺乏或功能异常。

【临床表现】

患者呈女性外观,第二性征发育欠佳,无阴毛、腋毛,乳房不发育,外阴呈幼稚型,可有阴蒂肥大。体内有条索状性腺,可见发育不全的子宫和输卵管。原发性闭经。20%~30%的患者可发生性腺肿瘤。患者通常不伴有生殖系统以外的其它异常,患者智力和身高都正常,但由于性染色体重排畸变引起的患者会表现出Turner综合征的临床症状。

【诊断与防治】

根据上述临床表现,进行染色体核型分析,借助B超检查有无子宫及其发育情况,结合SRY基因的检测则可以作出诊断。病理学检查可见条索状性腺无生殖细胞。核型为46,XY而超声波检查为女性外生殖器时,可以作SRY基因检测进行产前诊断。

对本病患者应注意性腺恶性肿瘤的发生的可能,一般主张出生后对条索状性腺进行切除并进行其它矫正手术。青春期开始可使用雌激素替代疗法。

【遗传咨询】

与XX性反转男性一样,本病遗传咨询的重点是患者的性异常和性腺恶性肿瘤发生的可能。

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